При слове "опрелости" мы чаще представляем пухлые ножки и ручки в милых складочках, которые из-за дефектов ухода покраснели и воспалились. С такими кожными затруднениями привыкли встречаться мамы на первом году жизни ребёнка.
Однако стоит заметить, что опрелости не являются только лишь детским явлением. Пожилые люди тоже часто сталкиваются с этой проблемой. О ней неудобно говорить родным и близким, уж очень она интимная и возникает в местах, которые стыдно показывать. В статье разберём причины данного состояния у лиц старшего возраста и как их можно избежать.
Опрелости (по-научному интертригинозный дерматит) относится к воспалительным кожным заболеваниям, в развитии которых основная роль принадлежит механическому фактору, то есть трению. Именно трение способствует раздражению соприкасающихся поверхностей.
Важным условием для появления опрелостей является влажность в определенных местах, которая связана с усиленным потоотделением и/или выработкой кожного сала.
Многие путают данную патологию с другой серьёзной проблемой стариков - пролежнями.
Разница между этими двумя состояниями принципиальная!
Механизм образования пролежней иной - длительное сдавливание мягких тканей, чаще у лежачих больных. И опрелости, и пролежни могут появиться у одного и того же человека, главное их вовремя распознать и принять все необходимые меры для лечения.
Стоит отметить несколько важных анатомо-физиологических особенностей у пожилых.
Со временем кожа истончается и теряет свою эластичность из-за снижения коллагеновых и эластиновых волокон. Внешне это проявляется сухостью, складчатостью, обильным количеством морщин.
Подкожно-жировой слой, особо развитый в молодом возрасте, тоже претерпевает изменения у стариков - уменьшается в объёме. Из-за этого кожа становится легко смещаемой, по-простому - дряблой. Кровообращение и иннервация также ухудшаются, из-за чего нарушается питание кожи и её барьерная функция.
Всё это способствует лёгкой травматизации. Трещины, разрывы и язвы возникают не только при плохом уходе, но и наличии сопутствующих заболеваний эндокринной и нервной системы, опорно-двигательного аппарата.
Так, в зоне особого риска стоят люди с сахарным диабетом. Из-за нарушения углеводного обмена длительно незаживающие дефекты на ногах в будущем могут стать одной из составляющих синдрома «диабетической стопы», который в тяжёлых случаях приводит к ампутации. Неврологические пациенты после перенесенных инсультов нуждаются в пристальном внимании касательно режима и гигиены из-за того, что не могут полноценно сами себя обслуживать.
У больных с контрактурами часто развиваются опрелости на ладонях, в складках суставов пальцев, так как длительное время кисть руки сжата в кулаке.
Дополнительным фактором для появления опрелостей является недержание мочи и кала у лежачих, в связи с чем требуется более тщательная гигиена со своевременной сменой подгузников и подмыванием, поддержанием оптимальной влажности и температуры в помещении.
Вам приходилось видеть пожилых людей, которые в тёплую погоду одеваются очень странно и не по сезону? Часто это связано с перестройкой теплообмена. Люди в возрасте легче отдают тепло, поэтому ощущают холод даже при незначительном снижении температуры.
Дополнительный обогрев и тёплая одежда при имеющихся опрелостях очень затрудняют быстрое заживление пораженных кожных покровов. Необходимо проинформировать пожилых, а также обслуживающих лиц о важности температурного режима и проведении воздушных ванн в течение дня.
Локализация опрелостей разнообразна. Наиболее частые зоны это под- и межъягодичная складки, локтевые, подколенные и подмышечные ямки, межпальцевые промежутки на ногах и руках, складки на животе. У женщин наблюдаются опрелости под молочными железами, а мужчины должны особенно следить за пахово-мошоночными складками.
Люди с ожирением могут заметить опрелости возле пупка; у пациентов с иммобилизированными конечностями признаки воспаления можно обнаружить под гипсом.
Основная опасность опрелостей в том, что повреждённая поверхность является входными воротами для разнообразных патогенов. Возбудителей вторичной инфекции у пожилых людей большое множество, чаще встречаются стафило- и стрептококки, грибы или смешанная флора.
Опрелости не возникают одним днём - для развития воспаления необходимо время. Традиционно в медицине выделяют 3 стадии опрелостей. Первая сопровождается покраснением кожи, при этом некоторых начинает беспокоить зуд, но видимые на глаз дефекты кожного покрова отсутствуют.
Во второй стадии кожа изъязвляется, зуд становится значительнее, появляется жжение и выраженный дискомфорт. Третья стадия характеризуется мокнущими ранами, множественными трещинами. Специфический запах из ран говорит о присоединении бактериальной флоры. В связи с глубиной поражения сильно страдают чувствительные нервные волокна, что проявляется болевыми ощущениями. Запущенный процесс может распространяться на рядом расположенные области: с ягодиц на спину, с паховых складок на бёдра и живот.
Как и многие другие заболевания, опрелости легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики необходима коррекция внутренних и внешних факторов.
Не стоит забывать о питании пожилых людей. В рационе должно быть достаточное количество белка и витаминов. Нельзя допускать обезвоживания. При необходимости (например, людям с ожирением) соблюдается диета, предписанная лечащим врачом.
Лечение опрелостей у пожилых должно начинаться с выяснения главной причины их возникновения. Необходимо полностью разобраться в вопросах ухода и степени компенсации сопутствующих заболеваний. Кожные проявления зачастую становятся сигналами масштабного неблагополучия всего организма.
Возможно, что пациентам с сахарным диабетом потребуется тщательнее контролировать уровень глюкозы в крови, корректировать питание и дозу основных препаратов.
Причины повышенного потоотделения (гипергидроз) могут быть разные, связанные с гормональными, вегетативными или кожными изменениями.
Если имеются кожные заболевания, такие как псориаз, себорейный дерматит, необходим подбор специальной лечебной косметики.
Важно приобретать нижнее и постельное бельё из натуральных материалов, которые «дышат» и не вызывают аллергической реакции.
Отказываться от душа при имеющихся опрелостях не нужно. Чистота в данной ситуации только приветствуется.
Лучше воспользоваться мылом с нейтральным рН.
После водных процедур пораженные области не вытирают грубым полотенцем, а аккуратно промакивают мягким чистым материалом (хлопчатобумажная ткань) и оставляют на 5-10 минут для подсушивания.
Особое внимание следует уделять выбору правильной, комфортной обуви. Она не должна быть узкой, но при этом не сильно превышающей размер стопы, во избежание падений. Лучше всего выбирать специализированные модели в магазинах ортопедических и медицинских товаров. Людям, склонным к отёкам, следует приобретать обувь из мягких материалов с регулировкой полноты.
При уходе за лежачими людьми должен соблюдаться ряд правил. Изменять положение тела в постели нужно как минимум каждые 2 часа. Если ввиду тучности человека близким делать это тяжело, следует приобрести специальные кровати-трансформеры, которые значительно упрощают подобные манипуляции. Не стоит экономить на качественных предметах ухода, будь то ортопедические матрасы или специальные средства для гигиены. Правильный подбор подгузников по размеру и по наполняемости значительно снизит риск возникновения опрелостей и инфицирования поврежденных участков.
Не лишним будет переход на бесшовные изделия, которые снизят возможность трения чувствительной кожи.
Ухаживающим лицам следует научиться правильно менять постельное бельё, так как заломы могут способствовать раздражению.
Выбор средств для лечения опрелостей зависит главным образом от стадии процесса, а также локализации и финансовых возможностей больного.
На начальных этапах при появлении красноты важно выявить дефекты ухода и устранить их. Кожа пораженной области должна «дышать». Воздушные ванны нужно увеличить в частоте и продолжительности. Пораженные участки необходимо тщательно и осторожно очищать от грязи. Можно орошать отварами трав с противовоспалительным действием, например ромашки, коры дуба, череды. При этом нужно следить, чтобы кожа была не мокрой, а лишь слегка увлажненной! После воздушных ванн можно воспользоваться детским тальком или средствами с цинком. Все нанесенные средства в виде крема или мазей должны полностью впитываться.
На второй стадии требуются антисептические растворы типа Хлоргексидина, Мирамистина, так как нарушена целостность кожных покровов и открыт доступ всевозможным возбудителям. По возможности максимально ограничиваем движения соприкасающихся поверхностей, так как трение усугубляет ситуацию. Препараты дексапантенола используются для скорейшего заживления. Так как многих больных на этой стадии беспокоит выраженный зуд, могут понадобиться местные антигистаминные средства в виде мазей. При выраженном дискомфорте (например, зуд и жжение не дают уснуть) у человека возможно применение антигистаминных и успокаивающих препаратов внутрь.
Третья степень опрелостей может стать причиной госпитализации в стационар в зависимости от площади поражения и инфицированности раны. Пораженную поверхность промывают физиологическим и антисептическими растворами, накладывают специальные адсорбирующие повязки с антибактериальными препаратами. В дальнейшем после устранения инфекции используют средства для стимуляции заживления.
Несмотря на огромный рынок аптечных препаратов, некоторые люди предпочитают прибегать к более дешевым методам лечения, которые находят в народной медицине. В качестве присыпки может применяться просеянная гречневая мука. Отвары хвоща полевого, дубовой коры и листьев эвкалипта используют в качестве примочек и ванночек. Для смазывания пораженных участков может подойти оливковое или облепиховое масло, которое перед применением необходимо прокипятить и остудить. Важно помнить, что при наличии аллергии, а также при инфекционном процессе в ране такими средствами не обойтись. Физиотерапевтические процедуры (УФ- и инфракрасное облучение) при опрелостях используют очень ограниченно. Нельзя назначать их на острый инфекционный процесс. Оправдано использование лампы Минина при длительно незаживающих и часто рецидивирующих опрелостях для улучшения кровотока в тканях.