8 (495) 128-21-67
Заказать звонок
8 (495) 128-21-67
Пн-Вс: 9:00 - 21:00
Заказать звонок

Нужна консультация?

Закажите бесплатный звонок в правом нижнем углу.
Мы перезвоним Вам в течение 2-ух минут.

Мы в социальных сетях:



Пневмония в пожилом возрасте — особенности диагностики и лечения
Пневмония в пожилом возрасте — особенности диагностики и лечения

Пневмония в пожилом возрасте — особенности диагностики и лечения

Содержание:
Возрастные особенности легочной системы у пожилых
Как проявляется пневмония в пожилом возрасте?
Диагностика пневмонии в пожилом возрасте
Как лечится пневмония в пожилом возрасте
Лечение тяжелой внебольничной пневмонии
Осложнения пневмонии у пожилых
Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики


Диагностика пневмонии у пожилого пациентаВнебольничная пневмония – одно из самых распространенных заболеваний инфекционно – воспалительного характера у пожилых.
Заболеваемость пневмонией с 2015 года увеличилась на 23%.
У пожилых людей чаще всего встречается тяжёлая форма течения заболевания, которая характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью.
Летальность таких пациентов выросла до 15%.

Причины летальных исходов у пожилых:

  • 1 стадия (развивается в первые 3 дня) – выраженная острая дыхательная или сердечная недостаточность.
  • 2 стадия (в период от 1 до 3 недели) – прогрессирование почечной и дыхательной недостаточность, нозокомиальная инфекция, а также обострение сопутствующей патологии.
  • 3 стадия (после выписки из отделения) – прогрессирование сопутствующей патологии.


Возрастные особенности легочной системы у пожилых
  • Изменение защитной функции слизистой оболочки органов дыхания
  • Уменьшение активности сурфактанта
  • Снижение бронхиальной проводимости
  • Увеличение экспираторного и остаточного объема лёгких
  • Уменьшение сосудистой поверхности
  • Снижение ответной реакции на гипоксию
  • Ослабление активности клеток имунной системы
  • Рост микробной обсеменённости слизистых дыхательной системы


Пневмония схемаФакторы риска пневмонии:

  • Алкоголизм
  • Курение
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации
  • Пребывание в домах престарелых
  • Эпидемии гриппа и ОРВИ
  • Бронхоэктазы
  • Локальная бронхиальная обструкция
  • Переохлаждение
  • Пожилой возраст
  • Кома
  • Длительная госпитализация
  • Эндотрахеальная интубация
  • Длительные и сложные операции
  • Кормление лёжа
  • Использование внутривенных катетеров

Патогенез пневмонииПатогенез пневмонии у пожилых:
  • Попадание секрета ротоглотки и содержимого желудка восходящим путём в дыхательные пути
  • Вдыхание воздуха, содержащего микробы
  • Распространение микроорганизмов через кровь из внелёгочного очага инфекции
  • Распространение заражения из соседних органов


Как проявляется пневмония в пожилом возрасте?
Клиническая картина складывается из классических и атипичных проявлений.

Классические:

  • Кашель (в 85% случаев)
  • Повышение температуры тела до высоких цифр (отсутствует у 30% больных старше 65 лет)
  • Появление мокроты (от слизистой до гнойной, ржавого цвета или с примесью крови)
  • Боли в грудной клетке (в 50% случаев) – при поражении плевры.

  Атипичные:
  • Неспецифические изменения (слабость, утомляемость, резкое похудание)
  • Боли в животе (при поражении диафрагмальной плевры)
  • Общемозговые симптомы (изменение сознания, заторможенность)
  • Нарастание сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердца, эндокринологические болезни)

Врач диагностирует пневмонию у пожилой женщиныОсобенности течения пневмонии у пожилых:
  • Нарушение работоспособности почек и печени
  • Низкая комплаентность пациентов
  • Высокий риск лекарственного сочетания
  • Повышенный риск антибиотикорезистентности
  • Склонность к долгому и медленному течению
  • Поздняя диагностика
  • Латентное начало

Диагностика пневмонии в пожилом возрасте

Распространенность такой болезни, как пневмония у пациентов преклонного возраста, а также значительно тяжелое течение данного заболевания и высокий процент смертности делают диагностический поиск и этапы лечения очень важной проблемой в гериатрии. Умение во время и правильно провести полное обследование больного и назначить лечение очень важно, т.к. пневмонии зачастую ассоциируются со многими сопутствующими патологиями, которые переплетаются друг с другом. Все фоновые патологии, которые есть у пожилых, способны затруднить диагностику легочных заболеваний, усложнить некоторые моменты лечения и значительно усугубить прогноз заболевания.
В ходе диагностики проводятся следующие исследования:

  • Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
  • Анализ мокроты на атипичные клетки, эозинофилы
  • Фибробронхоскопия
  • СРБ
  • Прокальцитонин (фактор развития осложнений и неблагоприятного течения)

Врачи смотрит рентгеновский снимок грудной клеткиВ качестве обязательных обследований проводится:
  • Рентген органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)
  • Пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом)
  • Развёрнутый общий анализ крови с количественным определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов вместе с лейкоцитарной формулой и количество тромбоцитов
  • Биохимический анализ крови (исследуются креатинин, мочевина, электролиты, такие как натрий и калий, а также печеночные ферменты: АСТ и АЛТ, билирубин, общий белок с альбуминами и глюкоза)
  • Электрокардиографическое исследование
  • Микробиологическое исследование:
  1. Бактериологическое исследование мокроты
  2. Бактериологическое исследование крови
  3. Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии
  4. Анализирование респираторного образца на грипп методом ПЦР
  • Перкуссия легких – для пневмонии характерно укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком.
  • Аускультативная картина легких – выслушивается как везикулярное, так и бронхиальное дыхание. Характерна картина как с сухими, влажными, так и с крепитирующими хрипами. При сухом плеврите характерен шум трения плевры.

Как лечится пневмония в пожилом возрасте

Антибактериальные препараты:

  • Пенициллины
  • Амоксиклав
  • Цефалоспорины 2 и 3 поколения
  • Макролиды (азитромицин, кларитромицин)
  • Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин)

При вирусно-бактериальной пневмонии всем пациентам в качестве дополнения к антибактериальной терапии назначаются противовирусные препараты (осельтамивир внутрь или занамивир ингаляционным путём).

При пневмоцистной пневмонии используется следующее лечение:

  • Бисептол в 4 приема в течение 21 дня
  • Альтернативные схемы: Клиндамицин

Новые антибактериальные препараты:


  • Цефдиторен (спектрацеф) 200 и 400 мг
  • Цефтаролин (зинфоро)
  • Тедизолид (оксазолидон) – при инфекции кожи и мягких тканей
  • Цефтолазан/тазобактам (зербакса) – при инфекциях мочевыводящих путей
  • Цефтобипрол (зефтера) – при инфекциях кожи

Использование антибиотиков в течение первых 8 часов с момента госпитализации препятствует росту смертности за месяц на 15%


Лечение тяжелой внебольничной пневмонии
  • В качестве профилактики тромбоэмболий показано назначение низкомолекулярных гепаринов или нефранкционированного гепарина
  • Для профилактики дефектов слизистой желудочно-кишечного тракта используют антисекреторные препараты
  • Системные глюкокортикостероиды: гидрокортизон
  • Внутривенные иммуноглобулины
  • Статины (аторвастатин)
  • Препараты селена
  • Кислородотерапия – ингаляции увлажненного кислорода 5-6 л/с и более


Отхаркивающие препараты:

  • Амброксол
  • Мукалтин
  • Бромгексин
  • Лазолван

Критерии отмены антибиотикотерапии:
  • Температура тела менее 37.2С
  • ЧСС менее 110 в минуту
  • ЧДД меньше 21/мин
  • Систолическое артериальное давление более 90 мм.рт.ст.
  • Сатурация более 90%
  • Отсутствие интоксикационного синдрома
  • Изменение характера мокроты с гнойной на слизистую
  • Количество лейкоцитов менее 10, нейтрофилов менее 80% и юных форм менее 6%
  • Положительная динамика на рентгенограмме

Сроки лечения:
  • Нетяжелая пневмония – 7-10 дней
  • Тяжелая форма – 10-12 дней
  • Атипичная пневмония – 14 дней
  • Легионеллёзная пневмония – 14-21 день
  • Противовирусные препараты – 5-10 дней


Осложнения пневмонии у пожилых

Осложнения, особенно у пожилых, из-за ослабленного иммунитета, возникают довольно часто. Выделяют лёгочные и внелёгочные.

Лёгочные осложнения:

  • парапнемонический и гнойный плеврит
  • гнойно - некротические заболевания легких по типу абсцесса
  • деструктивные изменения легких
  • бронхообструкция
  • нарастание дыхательной недостаточности, приводящее к выраженной гипоксии
  • острая легочная недостаточность, приводящая к отеку легких


Внелёгочные осложнения:

  • лёгочное сердце (дилатация правых отделов сердца)
  • шок (чаще, инфекционно-токсический из-за выраженной интоксикации)
  • неспецифическое воспалительное поражение оболочек сердца
  • заражение крови
  • поражение мозговых оболочек воспалительного характера
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
  • неврологические нарушения
  • гематологические заболевания, напр. анемия

Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики

Вакцинация от гриппа:

  • Инактивированные цельновирионные (грипповак)
  • Субединичные и сплит-вакцины (гриппол, гриппол-плюс, инфлювак, ваксигрипп, флюарис).

Вакцинация против пневмококка:

  • 23-валентные полисахаридные (пневмо-23, пневмовакс-23)
  • 7-валентные конъюгированные (превенар)

Вакцинация рекомендуется при повторных пневмониях с рецедивами, лицам старше 65 лет, а также при наличии хотя бы одного из факторов риска, перечисленных выше.
Повторная вакцинация возможна через 5 лет.

Рекомендуемые к прочтению статьи:



Поделиться:



Назад

Наши пансионаты для престарелых людей

Дроздово
Переделкино
Балашиха Никол.-Арх.
Балашиха Серебрянка
Снегири
Марушкино
Мытищи
Долгопрудный
Королев
Балашиха Салтыковка
Дудкино